Статины | Изменение | У двойной | Детям часто выписывают | Американцы - потеющая | Неправильная | Беременная за рулем
  Будущее человека | Безвредных | |
    

В Минздраве России подписан приказ, утверждающий новые правила комплексного осмотра детей

Как сообщили в Научном центре здоровья детей РАМН, каждого в возрасте от 3 до 17 лет врачи будут по-прежнему распределять по пяти группам здоровья. Но если в прошлой инструкции для медиков от 1982 года определенная болезнь соответствовала определенной группе (первая - здоровые дети), то сейчас одно и то же заболевание можно отнести к разным группам.

Например, несовершеннолетние, у которых нарушено кишечное всасывание, могут попасть в любую, кроме первой, в зависимости от тяжести течения болезни. Это значит, что благодаря более тщательным осмотрам многие дети освободятся от строгих запретов и сами перестанут считать себя тяжелыми больными, если их недуг не доставляет беспокойства или успешно лечится.

Также документ предписывает проводить новые виды обследований. Иммунные расстройства и нарушения обмена веществ, которые в 70-х годах детей не беспокоили, сейчас стоят в ряду распространенных, и специалисты отныне обязаны проводить их диагностику. В переходную группу риска № 2 врачи по-прежнему будут заносить не больных детей, а пациентов с функциональными нарушениями - избытком веса, косоглазием, низким ростом, перенесших инфекционные заболевания... Но надзор за ними будет особый, так как в любой момент они могут пополнить ряды третьей, четвертой и пятой групп.

Постоянный адрес ссылки:

В минздраве россии подписан приказ, утверждающий новые правила комплексного осмотра детей

Рейтинг заметки


В Москве ограничили ценовые надбавки на лекарства

С 1 октября начнет действовать постановление правительства Москвы, подписанное на прошлой неделе мэром Юрием Лужковым, об ограничении торговых надбавок при формировании цен на лекарственные средства. Документом устанавливаются предельные надбавки для оптовой торговли лекарствами и торговли ими в аптеках Москвы.

В соответствии с постановлением максимальная надбавка к фактической отпускной цене (без НДС) российских производителей лекарственных средств составит 15%. Размер надбавки к отпускной цене иностранного производителя лекарств, включая таможенные пошлины и сборы, будет ограничен 20%. Что касается розницы, то, если аптеки закупают лекарства непосредственно у производителя, суммарная надбавка не сможет превышать 35%, если же закупки идут при участии оптовой компании, то надбавка может составлять 25% к отпускной цене завода-изготовителя.

Отметим, что в прошлом году Юрий Лужков подписал аналогичное постановление. Единственное его отличие от сегодняшнего заключалось в том, что прошлогодний документ не разграничивал надбавки по секторам. «В нынешнем постановлении № 836-ПП от 16 сентября надбавки прописаны не только для коммерческого рынка, но и для сектора поставок лекарств для льготников и госзакупок для ЛПУ», - пояснил «Газете» директор по маркетинговым исследованиям ЦМИ "Фармэксперт" Давид Мелик-Гусейнов.

Действительно, в последнем постановлении особо оговариваются цены на лекарства, которыми обеспечиваются льготники, а также стоимость препаратов, закупаемых для лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) Москвы. При формировании цен на лекарства для больниц торговая надбавка составит 15% к отпускной цене без НДС. Предельная торговая надбавка при формировании цен на лекарства для льготных категорий граждан должна составить 20% к отпускной цене. Для организаций оптовой торговли и аптечных учреждений, осуществляющих отпуск наркотических и психотропных веществ и других препаратов, максимальная надбавка составит 20%. Сюда входит как предельная оптовая надбавка 10%, так и предельная розничная надбавка - тоже 10%.

Эксперты, опрошенные "Газетой", предположили, что при помощи постановления столичные власти в первую очередь заботятся о наведении порядка в госзакупках. "Думаю, больше всего постановление имеет смысл для закупки лекарств по госпрограммам, - говорит профессор ММА им. И.М. Сеченова Мария Денисова. - Государство выделяет средства, оно же вправе определять правила игры. Не думаю, что коммерческие цены в аптеках изменятся".

Сам по себе механизм ограничения торговых надбавок на препараты игрокам фармацевтического рынка хорошо известен - он действует много лет, а потому аптечный рынок к подобным мерам давно адаптировался. "Фактически все годы существования фармрынка в России - а это более 10 лет - надбавки на продажу лекарств ограничиваются региональными администрациями, - говорит Давид Мелик-Гусейнов. - В последние годы эти ограничения по Москве суммарно для аптеки и оптовой компании обозначались в 25%, которые делились между ритейлером и дистрибьютором в соответствии с договором между участниками цепочки. Аптечные сети ввиду больших закупок получали максимально выгодные проценты надбавок. Мелкие аптеки довольствовались меньшей надбавкой».

"Мы не ожидаем повышения цен в аптеках, - говорит исполнительный директор Российской ассоциации аптечных сетей Елена Неволина. - Администрации областей и мегаполисов ежегодно подписывают такие ограничения по торговым надбавкам, в основном они суммарно равны 25%, и при проверках в аптеках и сетях формирования цен мы давно уже не видим злоупотреблений по лекарствам, входящим в списки жизненно важных". "На цены в нашей сети ограничение по надбавкам не повлияет, - соглашается заместитель генерального директора аптечной сети "А5" Лариса Желткова. - Мы вполне укладываемся в обозначенные ограничения".

«Рынок в убыток себе работать никогда не будет, - считает директор по развитию компании DSM Сергей Шуляк. - Ограничения на торговые надбавки в 35% для крупных оптовиков (компаний "Протек", СИА, РОСТА, Катрен, "Биотек", "Аптека-Холдинг"), держащих львиную долю опта и имеющих прямые договоры с производителями препаратов (и, кстати, владеющих собственными аптеками. - "Газета") не сильно изменит их реальную прибыль, а если и уменьшит, то очень несущественно, в результате чего очень быстро будут найдены новые механизмы для восполнения утрат. Думаю, это будут бонусы товаром, отсрочки по расчетам и т.п.».

Эксперт отмечает, что в фармсекторе всегда действовали ограничения и инфляция была в два раза меньше, чем в продуктовом секторе, но это не мешало оптовикам находить приемлемые схемы.

Постоянный адрес ссылки:

В москве ограничили ценовые надбавки на лекарства

Рейтинг заметки


Мытье рук эффективнее, чем прививки

На сайте Британского медицинского журнала опубликованы результаты обзора публикаций в научной прессе, в который вошли 50 клинических исследований, посвященных врачебной гигиене.

В исследованиях, проходивших с соблюдением всех норм научной достоверности в Китае, Сингапуре и Вьетнаме, показано, что такие меры гигиены, как мытье рук чаще 10 раз в день, ношение маски, халата, использование перчаток, сдерживали эпидемию тяжелого острого респираторного синдрома у детей с эффективностью 55-91%. В редакционной статье журнала доктор Мартин Дайвес из Монреаля, где в 2003 году была вспышка этого заболевания, призывает больницы запасаться всеми перечисленными методами защиты, а правительства всех стран – финансировать исследования по оптимизации барьерной защиты. Ученые считают, что рост гигиенической культуры может помочь человечеству обойтись без прививок, сообщает Medmir.

Постоянный адрес ссылки:

Мытье рук эффективнее, чем прививки

Рейтинг заметки


Острая почечная недостаточность

Ю.С. Милованов, А.Ю. Николаев
Проблемная лаборатория нефрологии ММА им. И.М. Сеченова

Острая почечная недостаточность (ОПН) - острое, потенциально обратимое выпадение выделительной функции почек, проявляющееся быстронарастающей азотемией и тяжелыми водно-электролитными нарушениями.

Различают три формы ОПН - преренальную (гемодинамическую), обусловленную острым нарушением почечного кровообращения, ренальную (паренхиматозную), вызванную поражением почечной паренхимы, и постренальную (обструктивную), развивающуюся в результате острого нарушения оттока мочи.

Такое разделение ОПН имеет важное практическое значение, так как позволяет наметить конкретные мероприятия по предупреждению и борьбе с ОПН.
Среди пусковых механизмов преренальной ОПН - снижение сердечного выброса, острая сосудистая недостаточность, гиповолемия и резкое снижение объема циркулирующей крови. Нарушение общей гемодинамики и циркуляции и резкое обеднение почечного кровообращения индуцируют почечную афферентную вазоконстрикцию с перераспределением (шунтированием) почечного кровотока, ишемией коркового слоя почки и снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ). При усугублении почечной ишемии преренальная ОПН может перейти в ренальную за счет ишемического некроза эпителия почечных извитых канальцев.
Ренальная ОПН в 75% случаев вызвана острым канальцевым некрозом (ОКН). Чаще всего это ишемический ОКН, осложняющий шок (кардиогенный, гиповолемический, анафилактический, септический), коматозные состояния, дегидратацию. Среди других факторов, повреждающих эпителий извитых почечных канальцев, важное место занимают лекарственные препараты и химические соединения, вызывающие нефротоксический ОКН.
В 25% случаев ренальная ОПН обусловлена другими причинами: воспалением в почечной паренхиме и интерстиции (острый и быстропрогрессирующий гломерулонефрит - ОГН и БПГН), интерстициальный нефрит, поражением почечных сосудов (тромбоз почечных артерий, вен, расслаивающая аневризма аорты, васкулиты, склеродермическая почка, гемолитико-уремический синдром, злокачественная гипертоническая болезнь) и др.
Нефротоксический ОКН диагностируется у каждого 10-го больного ОПН, поступившего в центр острого гемодиализа (ГД). Среди более чем 100 известных нефротоксинов одно из первых мест занимают лекарственные препараты, главным образом аминогликозидные антибиотики, применение которых в 10-15 % случаев приводит к умеренной , а в 1-2% - к тяжелой ОПН. Из промышленных нефротоксинов наиболее опасны соли тяжелых металлов (ртути, меди, золота, свинца, бария, мышьяка) и органические растворители (гликоли, дихлорэтан, четыреххлористый углерод).
Одна из частых причин ренальной ОПН - миоренальный синдром, пигментный миоглобинурийный нефроз, вызванный массивным рабдомиолизом. Наряду с травматическим рабдомиолизом (краш-синдром, судороги, чрезмерные физические нагрузки) нередко развивается и нетравматический рабдомиолиз вследствие действия различных токсических и физических факторов (отравления СО, соединениями цинка, меди, ртути, героином, электротравма, отморожения), вирусных миозитов, ишемии мышц и электролитных расстройств (хронический алкоголизм, коматозные состояния, тяжелая гипокалиемия, гипофосфатемия), а также длительной лихорадки, эклампсии, пролонгированного астматического статуса и пароксизмальной миоглобинурии.
Среди воспалительных заболеваний почечной паренхимы в последнее десятилетие существенно увеличился удельный вес лекарственного (аллергического) острого интерстициального нефрита в рамках геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), а также интерстициального нефрита при лептоспирозе. Увеличение заболеваемости острым интерстициальным нефритом (ОИН) объясняется растущей аллергизацией населения и полипрагмазией.
Постренальная ОПН вызвана острой обструкцией (окклюзией) мочевых путей: двусторонней обструкцией мочеточников, обструкцией шейки мочевого пузыря, аденомой, раком предстательной железы, опухолью, шистосомозом мочевого пузыря, стриктурой уретры. Среди других причин - некротический папиллит, ретроперитонеальный фиброз и забрюшинные опухоли, заболевания и травмы спинного мозга. Следует подчеркнуть, что для развития постренальной ОПН у больного с хроническим заболеванием почек нередко достаточно односторонней обструкции мочеточника. Механизм развития постренальной ОПН связан с афферентной почечной вазоконстрикцией, развивающейся в ответ на резкое повышение внутриканальцевого давления с выбросом ангиотензина II и тромбоксана А2.
Особо выделяют ОПН, развивающуюся в рамках полиорганной недостаточности, ввиду крайней тяжести состояния и сложности лечения. Синдром полиорганной недостаточности проявляется сочетанием ОПН с дыхательной, сердечной, печеночной, эндокринной (надпочечниковой) недостаточностью. Он встречается в практике реаниматологов, хирургов, в клинике внутренних болезней, осложняет терминальные состояния у кардиологических, пульмонологических, гастроэнтерологических, геронтологических больных, при остром сепсисе, при множественной травме.

Патогенез ОПН

Основной патогенетический механизм развития ОПН - ишемия почек. Шоковая перестройка почечного кровотока - внутрипочечное шунтирование крови через юкстагломерулярную систему со снижением давления в гломерулярных афферентных артериолах ниже 60-70 мм рт. ст. - является причиной ишемии коркового слоя, индуцирует выброс катехоламинов, активирует ренин-альдостероновую систему с выработкой ренина, антидиуретического гормона и тем самым вызывает почечную афферентную вазоконстрикцию с дальнейшим снижением СКФ, ишемическим повреждением эпителия извитых канальцев с повышением концентрации кальция и свободных радикалов в клетках канальцевого эпителия. Ишемическое поражение почечных канальцев при ОПН часто усугубляется их одновременным прямым токсическим повреждением, вызванным эндотоксинами. Вслед за некрозом (ишемическим, токсическим) эпителия извитых канальцев развивается утечка гломерулярного фильтрата в интерстиций через поврежденные канальцы, которые блокируются клеточным детритом, а также в результате интерстициального отека почечной ткани. Интерстициальный отек усиливает ишемию почки и способствует дальнейшему снижению клубочковой фильтрации. Степень увеличения интерстициального объема почки, а также степень снижения высоты щеточной каймы и площади базальной мембраны эпителия извитых канальцев коррелируют с тяжестью ОПН.
В настоящее время накапливается все больше экспериментальных и клинических данных, свидетельствующих о том, что влияние констриктивных стимулов на сосуды при ОПН реализуется через изменения внутриклеточной концентрации кальция. Кальций первоначально поступает в цитоплазму, а затем, с помощью специального переносчика, в митохондрии. Энергия, используемая переносчиком, необходима и для начального синтеза АТФ. Дефицит энергии приводит к некрозу клеток, а образовавшийся клеточный детрит обтурирует канальцы, усугубляя анурию. Введение блокатора кальциевых каналов веропамила одновременно с ишемией или непосредственно после нее препятствует поступлению кальция в клетки, что предупреждает ОПН или облегчает ее течение.
Помимо универсальных, имеются и частные механизмы патогенеза отдельных форм ренальной ОПН. Так, ДВС-синдром с билатеральным кортикальным некрозом характерен для акушерской ОПН, острого сепсиса, геморрагического и анафилактического шока, БПГН при системной красной волчанке. Внутриканальцевая блокада за счет связывания канальцевого белка Tamm-Horsfall с белком Бенс-Джонса, со свободным гемоглобином, миоглобином определяет патогенез ОПН при миеломной болезни, рабдомиолизе, гемолизе. Отложение кристаллов в просвете почечных канальцев характерно для мочекислой блокады (первичная, вторичная подагра), отравления этиленгликолем, передозировки сульфаниламидов, метотрексата. При некротическом папиллите (некрозе почечных сосочков) возможно развитие как постренальной, так и ренальной ОПН. Чаще встречается постренальная ОПН, вызванная обструкцией мочеточников некротизированными сосочками и сгустками крови при хроническом некротическом папиллите (диабет, анальгетическая нефропатия, алкогольная нефропатия, серповидно-клеточная анемия). Ренальная ОПН за счет тотального некротического папиллита развивается при гнойном пиелонефрите и часто приводит к необратимой уремии. Ренальная ОПН может развиться при остром пиелонефрите в результате выраженного интерстициального отека стромы, инфильтрированной нейтрофилами, особенно при присоединении апостематоза и бактериемического шока. Выраженные воспалительные изменения в виде диффузной инфильтрации интерстициальной ткани почек эозинофилами и лимфоцитами - причина ОПН при лекарственном ОИН. ОПН при ГЛПС может быть вызвана как острым вирусным интерстициальным нефритом, так и другими осложнениями ГЛПС: гиповолемическим шоком, геморрагическим шоком и коллапсом за счет подкапсульного разрыва почки, острой надпочечниковой недостаточности. Тяжелые воспалительные изменения в почечных клубочках с диффузной экстракапиллярной пролиферацией, микротромбозами и фибриноидным некрозом сосудистых петель клубочков ведут к ОПН при БПГН (первичном, волчаночном, при синдроме Гудпасчера) и реже при остром постстрептококковом нефрите. Наконец, причиной ренальной ОПН могут быть тяжелые воспалительные изменения почечных артерий: некротический артериит с множественными аневризмами дугообразных и интерлобулярных артерий (узелковый периартериит), тромботическая окклюзирующая микроангиопатия сосудов почек, фибриноидный артериолонекроз (злокачественная гипертоническая болезнь, склеродермическая почка, гемолитико-уремический синдром и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура).

Клиническая картина ОПН

Ранние клинические признаки (предвестники) ОПН часто минимальны и непродолжительны - почечная колика при постренальной ОПН, эпизод острой сердечной недостаточности, циркуляторный коллапс при преренальной ОПН. Нередко клинический дебют ОПН замаскирован экстраренальными симптомами (острый гастроэнтерит при отравлении солями тяжелых металлов, местные и инфекционные проявления при множественной травме, системные проявления при лекарственном ОИН). Кроме того, многие ранние симптомы ОПН (слабость, анорексия, тошнота, сонливость) неспецифичны. Поэтому наибольшую ценность для ранней диагностики имеют лабораторные методы: определение уровня креатинина, мочевины и калия в крови.
Среди признаков клинически развернутой ОПН - симптомов выпадения гомеостатической функции почек - выделяют острые нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния (КОС), нарастающую азотемию, поражение центральной нервной системы (уремическая интоксикация), легких, желудочно-кишечного тракта, острые бактериальные и грибковые инфекции.
Олигурия (диурез менее 500 мл) обнаруживается у большинства больных ОПН. У 3-10% больных развивается анурическая ОПН (диурез менее 50 мл в сутки). К олигурии и особенно анурии могут быстро присоединиться симптомы гипергидратации - вначале внеклеточной (периферические и полостные отеки), затем внутриклеточной (отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, отек мозга). В то же время почти у 30% больных развивается неолигурическая ОПН в отсутствие признаков гипергидратации.
Азотемия - кардинальный признак ОПН. Выраженность азотемии, как правило, отражает тяжесть ОПН. Для ОПН в отличие от хронической почечной недостаточности характерны быстрые темпы нарастания азотемии. При ежесуточном приросте уровня мочевины крови на 10-20 мг%, а креатинина на 0,5-1 мг% говорят о некатаболической форме ОПН. Гиперкатаболическая форма ОПН (при остром сепсисе, ожоговой болезни, множественной травме с краш-синдромом, хирургических операциях на сердце и крупных сосудах) отличается значительно более высокими темпами ежесуточного прироста мочевины и креатинина крови (соответственно 30-100 и 2-5 мг%), а также более выраженными нарушениями обмена калия и КОС. При неолигурической ОПН высокая азотемия, как правило, появляется при присоединении гиперкатаболизма.
Гиперкалиемия - повышение концентрации калия в сыворотке до уровня более 5,5 мэкв/л - чаще выявляется при олигурической и анурической ОПН, особенно при гиперкатаболических формах, когда накопление калия в организме происходит не только за счет снижения его почечной экскреции, но и вследствие его поступления из некротизированных мышц, гемолизированных эритроцитов. При этом критическая, опасная для жизни гиперкалиемия (более 7 мэкв/л) может развиться в первые сутки болезни и определить темп нарастания уремии. Ведущая роль в выявлении гиперкалиемии и контроле уровня калия принадлежит биохимическому мониторингу и ЭКГ.
Метаболический ацидоз со снижением уровня бикарбонатов в сыворотке до 13 ммоль/л обнаруживается у большинства больных ОПН. При более выраженных нарушениях КОС с большим дефицитом бикарбонатов и снижением рН крови, что характерно для гиперкатаболических форм ОПН, присоединяются большое шумное дыхание Куссмауля и другие признаки поражения центральной нервной системы, усугубляются нарушения сердечного ритма, вызванные гиперкалиемией.
Тяжелое угнетение функции иммунной системы характерно для ОПН. При ОПН угнетаются фагоцитарная функция и хемотаксис лейкоцитов, подавляется синтез антител, нарушается клеточный иммунитет (лимфопения). Острые инфекции - бактериальные (чаще вызванные условно-патогенной грамположительной и грамотрицательной флорой) и грибковые (вплоть до кандидасепсиса) развиваются у 30-70% больных ОПН и часто определяют прогноз больного. Типичны острая пневмония, стоматиты, паротиты, инфекция мочевых путей и др.
Среди легочных поражений при ОПН одно из наиболее тяжелых - абсцедирующая пневмония. Однако часты и другие формы поражения легких, которые приходится дифференцировать с пневмонией. Развивающийся при тяжелой гипергидратации уремический отек легких проявляется острой дыхательной недостаточностью, рентгенологически характеризуется множественными облаковидными инфильтратами в обоих легких. Респираторный дистресс-синдром, часто ассоциирующийся с тяжелой ОПН, также проявляется острой дыхательной недостаточностью с прогрессирующим ухудшением легочного газообмена и диффузными изменениями в легких (интерстициальный отек, множественные ателектазы) с признаками острой легочной гипертензии и последующим присоединением бактериальной пневмонии. Летальность от дистресс-синдрома очень высока.
Для ОПН характерно циклическое, потенциально обратимое течение. Выделяют кратковременную начальную стадию, олигурическую или анурическую (2-3 нед) и восстановительную полиурическую (5-10 дней). О необратимом течении ОПН следует думать, когда длительность анурии превысила 4 нед. Этот более редкий вариант течения тяжелой ОПН наблюдается при билатеральном кортикальном некрозе, БПГН, тяжелых воспалительных поражениях почечных сосудов (системные васкулиты, злокачественная гипертоническая болезнь).

Диагноз ОПН

На первом этапе диагностики ОПН важно разграничить анурию от острой задержки мочи. Следует убедиться в отсутствии мочи в мочевом пузыре (перкуторно, ультразвуковым методом или с помощью катетеризации) и срочно определить уровень мочевины, креатинина и калия сыворотки крови. Cледующий этап диагностики заключается в установлении формы ОПН (преренальная, ренальная, постренальная). В первую очередь исключается обструкция мочевых путей с помощью ультразвуковых, радионуклидных, рентгенологических и эндоскопических методов. Имеет значение также исследование мочи. При преренальной ОПН содержание в моче натрия и хлора снижено, а отношение креатинин мочи/ креатинин плазмы повышено, что свидетельствует об относительно сохранной концентрационной способности почек. Обратное соотношение наблюдается при ренальной ОПН. Показатель экскретируемой фракции натрия при преренальной ОПН составляет менее 1 и при ренальной ОПН равен 2.
После исключения преренальной ОПН необходимо установить форму ренальной ОПН. Присутствие в осадке эритроцитарных и белковых цилиндров свидетельствует о поражении клубочков (например, при ОГН и БПГН), обильный клеточный детрит и тубулярные цилиндры указывают на ОКН, наличие полиморфно-ядерных лейкоцитов и эозинофилов характерно для острого тубулоинтерстициального нефрита (ОТИН), обнаружение патологических цилиндров (миоглобиновых, гемоглобиновых, миеломных), а также кристаллурии типично для внутриканальцевой блокады.
Следует, однако, учитывать, что исследование состава мочи в некоторых случаях не имеет решающего диагностического значения. Например, при назначении диуретиков содержание натрия в моче при преренальной ОПН может быть повышено, а при хронических нефропатиях преренальный компонент (снижение натрийуреза) может не выявляться, поскольку даже в начальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН) в большей мере теряется способность почек к консервации натрия и воды. В дебюте острого нефрита электролитный состав мочи может быть аналогичным таковому при преренальной ОПН, а в дальнейшем - сходен с таковым при ренальной ОПН. Острая обструкция мочевых путей приводит к изменениям состава мочи, характерным для преренальной ОПН, а хроническая вызывает изменения, характерные для ренальной ОПН. Низкую экскретируемую фракцию натрия находят у больных с гемоглобин- и миоглобинурической ОПН. На заключительных этапах используется биопсия почки. Она показана при затянувшемся течении анурического периода ОПН, при ОПН неясной этиологии, при подозрении на лекарственный ОТИН, при ОПН, ассоциированной с гломерулонефритом или системным васкулитом.

Лечение ОПН

Главная задача лечения постренальной ОПН заключается в устранении обструкции и восстановлении нормального пассажа мочи. После этого постренальная ОПН в большинстве случаев быстро ликвидируется. Диализные методы применяют при постренальной ОПН в тех случаях, если, несмотря на восстановление проходимости мочеточников, анурия сохраняется. Это наблюдается при присоединении апостематозного нефрита, уросепсиса.
Если диагностирована преренальная ОПН, важно направить усилия на устранение факторов, вызвавших острую сосудистую недостаточность или гиповолемию, отменить лекарства, индуцирующие преренальную ОПН (нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента, сандиммун). Для выведения из шока и восполнения объема циркулирующей крови прибегают к внутривенному введению больших доз стероидов, крупномолекулярных декстранов (полиглюкин, реополиглюкин), плазмы, раствора альбумина. При кровопотере переливают эритроцитную массу. При гипонатриемии и дегидратации внутривенно вводят солевые растворы. Все виды трансфузионной терапии должны проводиться под контролем диуреза и уровня центрального венозного давления. Только после стабилизации АД и восполнения внутрисосудистого русла рекомендуется перейти на внутривенное, длительное (6-24 ч) введение фуросемида с допамином, что позволяет уменьшить почечную афферентную вазоконстрикцию.

Лечение ренальной ОПН

При развитии олигурии у больных с миеломной болезнью, уратным кризом, рабдомиолизом, гемолизом рекомендуется непрерывная (до 60 ч) инфузионная ощелачивающая терапия, включающая введение маннитола вместе с изотоническим раствором хлорида натрия, бикарбоната натрия и глюкозы (в среднем 400-600 мл/ч) и фуросемидом. Благодаря такой терапии диурез поддерживается на уровне 200-300 мл/ч, сохраняется щелочная реакция мочи (рН >6,5), что предотвращает внутриканальцевую преципитацию цилиндров и обеспечивает выведение свободного миоглобина, гемоглобина, мочевой кислоты.
На ранней стадии ренальной ОПН, в первые 2-3 сут развития ОКН, при отсутствии полной анурии и гиперкатаболизма также оправдана попытка консервативной терапии (фуросемид, маннитол, инфузии жидкостей). Об эффективности консервативной терапии свидетельствует увеличение диуреза с ежедневным снижением массы тела на 0,25-0,5 кг. Потеря массы тела более 0,8 кг/сут, часто сочетающаяся с нарастанием уровня калия в крови, - тревожный признак гипергидратации,требующей ужесточения водного режима.
При некоторых вариантах ренальной ОПН (БПГН, лекарственный ОИН, острый пиелонефрит) базисная консервативная терапия дополняется иммунодепрессантами, антибиотиками, плазмаферезом. Последний рекомендуется также больным с краш-синдромом для удаления миоглобина и купирования ДВС. При ОПН в результате сепсиса и при отравлениях используют гемосорбцию, которая обеспечивает удаление из крови различных токсинов.
При отсутствии эффекта консервативной терапии продолжение этого лечения более 2-3 сут бесперспективно и опасно ввиду увеличения риска осложнений от применения больших доз фуросемида (поражение слуха) и маннитола (острая сердечная недостаточность, гиперосмолярность, гиперкалиемия).

Диализное лечение

Постоянный адрес ссылки:

Острая почечная недостаточность

Рейтинг заметки


Чтобы вернуть зрение, в глаз вставили зуб

Слепой женщине восстановили утраченное зрение, использовав для этого ее собственные зубы, сообщает BBC News. 42-летней Жюдит Смит (Judith Smith) британские хирурги провели уникальную операцию, названную остеоодонтокератопротезированием (osteo-odonto-keratoprosthesis - OOKP).

Операция, над которой трудились совместно глазные и челюстно-лицевые хирурги, состояла из двух стадий, каждая длилась около 6 часов и перерыв между ними составлял полгода. Сначала хирурги удалили поверхностную рубцовую ткань - поврежденную роговицу, а затем прикрыли дефект "заплаткой", взятой с внутренней стороны щеки пациентки. Так была сформирована новая поверхность глаза.

Затем врачи удалили один из зубов пациентки, клык, вместе с маленьким блоком челюстной кости. Из этого создали прямоугольную пластинку с отверстием в середине, куда вставили синтетическую трубку. Затем все это сооружение, названное OOKP-пластиной, поместили на мышцу, поднимающую нижнее веко и оставили в покое на несколько месяцев, чтобы имплантант прижился.

Во время второй стадии, "заплатка" была приподнята и в центре роговицы проделано отверстие, через которое были удалены остальные пораженные части глаза - радужная оболочка, хрусталик и стекловидное тело (желеобразная масса, заполняющая глаз).

Затем OOKP-пластину сняли с нижнего века и поместили в отверстие, проделанное в роговице и снова прикрыли "заплаткой".

Пока веки Жюдит были соединены вместе, чтобы избежать инфицирования раны, она уже могла различать свет и тень, а после того, как глаз открыли, она впервые за 27 лет смогла, пусть даже и смутно, увидеть лица своих детей и внуков.

Постоянный адрес ссылки:

Чтобы вернуть зрение, в глаз вставили зуб

Рейтинг заметки


Употребление алкоголя в России в 2001 году выросло в полтора раза

По данным Минздрава, за 2001 год в России значительно выросло употребление алкоголя - с 5,3 до 8,3 литра на человека. Как передает РИА \Новости\, такие цифры прозвучали во вторник на Всероссийском совещании по проблемам алкогольного рынка.

Работников министерства здравоохранения очень беспокоит «алкоголизация населения». По их данным, за последние 3 года среди подростков показатель заболевания алкоголизмом увеличился на 15 процентов. Кроме того, уменьшился возраст начала потребления спиртных напитков. На данный момент он составляет уже 14-15 лет. Увеличилась продажа пива, которое стало особенно популярно среди молодежи.

Как отмечали участники совещания, сейчас на рынке России очень большой ассортимент импортной продукции, среди которой встречается не только опасная, но и запрещенная к употреблению в других странах.

Представители Госстандарта заявили, что необходимо привести российские стандарты алкогольной продукции в соответствие с международными стандартами. В настоящий момент в России существует 66 стандартов, регламентирующих производство, хранение, упаковку, перевозку, а также качество алкогольной продукции.

Одним из приоритетов работы Госстандарта в настоящее время является разработка стандартов, которая бы позволила с помощью экспресс-анализов устанавливать подлинность алкогольной продукции и ее безопасность.

Постоянный адрес ссылки:

Употребление алкоголя в россии в 2001 году выросло в полтора раза

Рейтинг заметки


Регулярный прием аспирина может снизить риск возникновения рака желудка почти на 40%

К такому выводу пришли специалисты Национального института США по изучению проблем онкологических заболеваний.

Медики изучили результаты семнадцати исследований, в которых участвовали более 300 тысяч человек в возрасте от 50 до 71 года. Как выяснилось, у испытуемых, принимавших аспирин ежедневно или еженедельно, рак среднего или нижнего отдела желудка развивался на 36% реже. У тех участников эксперимента, кто хотя бы раз за последний год пил препараты той же группы, то есть нестероидные противовоспалительные средства, опасность заболеть страшным недугом снижалась на 32%.

Исследование также дало неожиданный результат: оказалось, что аспирин совершенно не защищает от рака гортани, пищевода и кардиального отдела желудка.

Авторы работы отмечают, что аспирин нельзя рекомендовать как средство защиты от рака до тех пор, пока не будет проведен ряд новых исследований. Более того, пациентам следует консультироваться с врачами, прежде чем начинать регулярно принимать это лекарство.

Аспирин, или ацетилсалициловая кислота, оказывает анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное и антиагрегационное действие. Препарат общедоступен, однако его прием иногда чреват тяжелыми побочными явлениями. К примеру, в сочетании с крепким спиртным (к примеру, даже со 100 граммами водки) аспирин может вызвать желудочное кровотечение.

Ежегодно только в Великобритании рак желудка диагностируется у 8 тысяч человек, большинству из которых более 50 лет, пишет "Компьютерра–Онлайн". По сей день заболевание остается смертельно опасным: через пять лет после обнаружения рака в живых остаются только 15% пациентов.

Постоянный адрес ссылки:

Регулярный прием аспирина может снизить риск возникновения рака желудка почти на 40%

Рейтинг заметки


Эксперименты над здоровьем школьников

Абсолютно все ученики двенадцати общеобразовательных школ Юго-Западного округа Москвы, где отрабатывается экспериментальная модель \школы здоровья\, вскоре начнут заниматься спортом. Для этого в учебных заведениях введены новые ставки тренеров и инструкторов по лечебной физкультуре, врачей, психологов и социальных педагогов.

Как сообщили в префектуре ЮЗАО, 12 экспериментальных площадок, открытых на базе школ, уже оснащены тренажерами. Кроме того, во всех образовательных учреждениях работают стоматологические кабинеты, а в столовых ученики получают двухразовое горячее питание. К тому же за состоянием здоровья школьников ведут наблюдение врачи местных поликлиник и ряда московских научных институтов.

Каждое образовательное учреждение выполняет и свою индивидуальную программу. Например, в школе # 1979 начат эксперимент по организации диетического питания для хронически больных детей. Ребятам варят супы на втором бульоне и подают нежирные блюда на второе. В других школах решаются не менее острые проблемы: ликвидация сколиоза, сохранение природного зрения и так далее. Поскольку искривление позвоночника наблюдается у огромного количества школьников, таким детям раздают по два комплекта учебников (школьный и домашний), чтобы они не носили тяжелый груз.

Постоянный адрес ссылки:

Эксперименты над здоровьем школьников

Рейтинг заметки


Утверждены новые положения о лицензировании фармдеятельности и лицензировании производства лекарств

Российское правительство 6.07.2006 утвердило новые положения о лицензировании производства лекарственных средств и лицензировании фармацевтической деятельности. С текстами новых положений можно ознакомиться, например, здесь:

-«Об утверждении положения о лицензировании производства лекарственных средств»
-“Об утверждении положения о лицензировании фармацевтической деятельности”

По оценке участников рынка, принятие этих положений можно расценивать как позитивный фактор, но они все же требуют пристального юридического изучения, так как могут содержать «нестыковки» с существующим законодательством.

Функции по лицензированию производства лекарственных средств переданы Росздравнадзору. Кроме этого, из «нововведений» можно отметить также то, что производством лекарств теперь смогут заниматься и индивидуальные предприниматели.

Постоянный адрес ссылки:

Утверждены новые положения о лицензировании фармдеятельности и лицензировании производства лекарств

Рейтинг заметки


В Эстонии открыт лабораторный комплекс банка генетических данных

В Эстонии в среду, 04.09.2002 г., открыт лабораторный комплекс банка генетических данных. В лабораториях, принадлежащих Целевому фонду Eesti Geenivaramu, ученые приступят в проведению первых исследований по проектам банка генетических данных жителей Эстонии.

В ходе реализации пилотного проекта предполагается изучить 10 тыс. проб, взятых у жителей Тартуского уезда, острова Сааремаа и Северо-Запада страны (Saaremaa), сообщается в программе новостей телеканала TV3. Предполагается, что базой исследований станут в общей сложности около 60 тыс. генных проб.

Председатель правления Eesti Geenivaramu Криста Круув (Krista Kruuv) заявила TV3, что пробы генетических данных будут
забираться на строго добровольной основе. Обрабатывать данные Eesti Geenivaramu будет, руководствуясь принципом анонимности донора.

Постоянный адрес ссылки:

В эстонии открыт лабораторный комплекс банка генетических данных

Рейтинг заметки